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　　大家总是说，只有像中国这种集体主义社会，才会如此看重关系。而像那些个人主义社会，都是靠规则。

　　APA美国心理学协会--专项研究小组，致力于研究 “决定咨询关系的因素”。

　　他们最新的研究通过一组元分析（meta-analysis)得出：来访者和他们的咨询师之间的关系，对咨询效果有很大的影响。

　　比如：制定一致的咨询目标、通过治疗和修复破裂的关系获得来访者的反馈等都有利于提升咨询效果。

　　西蒙弗雷泽大学的退休教授，研究治疗联盟的Adam O. Horvath博士说:

　　“良好的关系对帮助咨询师与来访者建立联系、坚持治疗、并从中获得最大收益至关重要，良好的咨询关系是推进来访者进步的原动力。如果把治疗过程比作拖着货物的马车，那么货物是咨询效果，马车是咨询师使用的干预手段，而马却是咨询师与来访者的关系。”

　　接下来简单心理Uni会和大家一起探索，用APA（美国心理学协会）的科研成果--6个帮助建立良好的咨询关系的方式，来提升我们的咨询能力。

　　但是在近些年里，咨询师与来访者的关系在慢慢的从那个时代绝对的权威，转变成平等、互动的关系。

　　治疗师通过在适当的时候说出自己的感受，并积极地邀请患者提供有关治疗进展的反馈，从而不断地表明“咨询关系是互动平等的”这一立场。

　　Horvath博士说到，“对于来访者来说，咨询师应该像搭档一样，而不是他们的导演或者指挥官。”

　　咨询师可以尝试鼓励来访者，和他们一起制定和实现咨询目标，也包括确立咨询关系的走向。

　　比如，一个包含了21个研究的元分析，一个被称作即时的咨询手段可以帮助到来访者，即当咨询师与来访者分享自己关于来访者或者咨询关系的感受时，来访者的心理健康功能和洞察力都可以得到提升。

　　另外一个包含了107个研究的元分析显示，当咨询师与来访者在来访目标上合作、并且达成共识的时候，咨询效果会得到显著提升。

　　每一个来访者都是不一样的，咨询师应该根据每个来访者个人特点如：文化背景、治疗偏好、依恋类型、宗教信仰、性别认同和性取向等的不同，来调整自己的咨询风格。

　　耶路撒冷希伯来大学的讲师研究员Orya Tishby 说过，“(咨询师的)敏锐程度是与他们是否理解来访者的特性有关的，只有察觉到来访者的差别，才能根据不同来访者的人格、内心矛盾、个人爱好、和动机来调整回应。”

　　Tishby 补充说，“在一个良好的咨询关系当中，你可以区分来访者是在宣泄，还是在阻抗，或是因为其他的原因导致你的意见没有起到效果kaiyun官方入口。”

　　她举出了一个患有社交恐惧症的来访者的案例。这位来访者无法完成针对社恐的暴露疗法，无法尝试和陌生人发起对话。

　　虽然来访者表示：自己理解克服恐惧的方式是学会面对，但是他一而再再而三地拖延不去完成咨询师给的任务。

　　当咨询师用共情的方式去询问的时候，来访者告诉她，自己不仅因为害怕被陌生人拒绝而感到焦虑，同时也会因为没有遵循咨询师的意见而不舒服。

　　在了解到来访者的感受后，这位咨询师就采取了更温柔的暴露治疗法，并和来访者讨论了引起他的不舒适的话题，即他担心自己的不遵循，会引起咨询师产生他害怕看到的反应，比如批评。

　　在这个案例里面，Tishby说到，“我通过减缓咨询的节奏、通过定期地关心来访者的状态，让治疗更加符合来访者的节奏，咨询更有效果。”

　　另外，咨询师可以通过收集并使用来访者的反馈来改良咨询关系及治疗效果。所谓的反馈是指来访者的症状的改进情况。

　　杨百翰大学（Brigham Young University）教授Michael Lambert 开发的评估咨询效果的量表就是一个被广泛研究且证实的，用来获得这类反馈的工具。

　　来访者在每次会线个问题的量表，以评估其心理症状，如抑郁、焦虑和药物使用，以及人际功能和社会角色方面的问题。

　　Lambert解释这个量表的使用方式: 任何表明来访者有自杀、暴力或药物使用倾向的得分，都是需要立即跟进的危险信号，而在一个或多个量表上的高分，则提示咨询师哪些领域可以作为治疗重点。

　　研究表明，这些量表能用来辨别哪位来访者可能会过早退出治疗――因为根据研究，大概有20%到40%的治疗对象过早退出，而治疗关系的崩塌是来访者情况恶化的关键因素之一。

　　为了防止这样的结果出现，Lambert又开发了一项40个问题的附加量表，用来评估治疗联盟的方方面面。

　　在一项对24项研究的元分析中，Lambert和他的同事发现，OQ-45.2和其他反馈系统的使用可以有效地帮助到来访者，让他们的症状不那么容易恶化，且更有可能出现积极的临床变化。

　　当然，仅仅只是收集了症状反馈并不意味着改进--治疗师必须用反馈作为引导而付诸行动。

　　当这些反馈暴露了心理学家自己的盲点和错误的时候，有些心理学家会转向有针对性地练习。

　　有针对性地练习意味着通过量表监督，以获取信息，并借助录制视频、询问教练、在镜子面前练习等方式解决自己的不足。

　　尽管还需要更多的研究，但研究表明，随着时间的推移，当治疗师将反馈和深思熟虑的练习融入到他们的工作中时，结果会有显着的改善。

　　许多因素会打破治疗联盟，如对治疗目标的分歧，来访者对治疗师所说的话的误解，或对治疗过程的不信任。研究表明，解决这些难题，也就是所谓的治疗破裂，可以带来更好的结果。

　　阿德尔菲大学教授J. Christopher Muran博士说，治疗破裂分为两大类。

　　对峙性破裂（Confrontationruptures）的特征是来访者在向外表达愤怒，如指控或对治疗师提出尖锐的问题。

　　退缩性破裂（Withdrawal ruptures）是当来访者从治疗师或他们自身的某个方面抽离时，例如，当他们害怕治疗师的批评或恐惧去探究一个痛苦的话题的时候。

　　Muran说，处理任何以上情况都要从认识一个破裂的开始进行。他建议说，因为对峙性破裂更容易被识别，所以治疗师应该尤其留意那些更为安静的信号。

　　意识到破裂后的下一步是解决破裂，例如，提供一个理由，告诉来访者正在抗争的任务完成的必要性，或者与来访者协商他们的目标，从而让他们更认同治疗的方向。

　　Muran说，直面冲突、解决冲突的过程肯定是不舒服的，但是会帮助来访者和咨询师一起成长。

　　如果来访者没有负面情绪的话，他们就不会来咨询。但是，不停地处理来访者的消极情绪，也会给咨询师带来困难。

　　而这种感觉有时会被来访者错误理解，导致来访者向内归因，认为是自己的”不正常“导致的。

　　在这种情况下，咨询师该进行自我检查，留意自己有没有在咨询中感到分心、无聊、或是渴望结束这一次的治疗。

　　咨询师也应该意识到：来访者会通过观察咨询师的面部表情，姿势，语调和缺乏眼神的交流中感知到这种挫败。

　　Gelso描述了他对一位来访者的反应。当这位来访者谈到她自己养育女儿的方式时，“突然间我开始向这位女士提建议，这和我平常的时候完全不一样。我开始打断这位来访者，那个时候我更像是一个顾问（而不是心理咨询师）。”

　　通过识别他自己的情绪，他意识到他的来访者无意中激起了他自己的一个矛盾心理，即他并不自信自己当家长的能力。

　　在意识到原因后，他向来访者分享了自己的这些想法，然后又把主题拉回到了讨论来访者的育儿问题上来。

　　当到了治疗尾声的时候，咨询师可以通过八个行为来促进来访者获得更好的治疗效果：

　　就像治疗中的其他关键时刻一样，即使来访者只是在拿”终止治疗“这个想法当作开玩笑，咨询师也应该公开讨论：终止治疗这件事情。

　　比如，来访者可能真的想继续治疗，但又害怕陷入一个另一个困境。她说，这样的谈话可以包括谈论来访者“会重新陷入困难”的害怕，或者改变治疗的某些方面以更好地适应来访者。

　　当治疗师和来访者都清楚，是时候停下来的时候，咨询师应该利用最后几次会面，讨论任何尚未结束的问题，并总结已经取得的进展。

　　例如，如果你对这段关系的结束感到难过，你应该与来访者分享这个感受，并告诉你的来访者你有多么重视、且珍惜你们一起取得的进步。

　　随着咨询师经验的积累，咨询师会慢慢开始尊重来访者自己想要离开的意愿，即使咨询师认为来访者还有可以进步的地方。

　　关于终结和来访者的离开，研究者们给出了最后的建议：心理咨询师不应该简单地认为，如果来访者们想离开，他们一定是在抗拒什么，有时治疗师和来访者的目标确实有差距。

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